Cerita di penghujung tahun 2018

Long time, tidak mengisi menulis atau bahkan membuka blog ini.. Saya ingin sedikit bercerita tentang tahun 2018 ini dari awal tahun hingga sekarang bulan Desember alias dipenghujung tahun 2018.. Tahun ini tahun yang bener bener ALLAH kabulkan doa yang sudah sangat lama saya panjatkan..

Hal pertama yang terjadi di awaal tahun adalah tetiba semua urusan Ujian Bagian di Kampus terselesaikan dengan penuh drama tentunya kaki di kepala kepala di kaki kalau bisa dibilang gitu.. Sekali lagi selain hasil usaha dan doa yang memang gak putus aku lakukan tapi Allah lah yang menjadikan semua ini dapat terlewati..

Teringat ketika bimbingan terakhir dengan dosen pembimbing akademik yang bilang “ah kamu mah mimpi mau ikut ujian UKMP2DG bulan depan” beliau bilang begitu.. tapi entah keberanian macam apa yang saya punya saya berani menjawab “Maaf dok itu bukan mimpi tapi cita-cita dok.. kalau mimpi itu benar-benar tidak mungkin terjadi, tapi kalu cita-cita masih bisa dikejar dok kalau Allah mengijin kan pasti bisa dok” kemudian beliau berkata “ada benarnya juga” sambil tertawa dengan agak ragu haha..

Kemudian long story short saya ikut ujian kompetensi (UKMP2DG) di Makassar dan lagi lagi Allah takdirkan saya ikut ujian dengan orang-orang yang saya kenal dekat dan baik yang bisa mendukung untuk lebih fokus persiapan.. FYI, persiapan saya Cuma 2 minggu sebelum Ujian dengan materi ujian CBT dan OSCE yang sesungguhnya tidak pernah diajarkan di kampus kami bagaimana mengerjakan soal CBT apalagi bagaimana cara OSCE.. Tapi sekali lagi Allah lah sebaik baiknya penolong, tetiba kami ikut les dengan mentor pengajar yang baik dan sangat sangat sabar mengajarkan kami dari 0, istilahnya kami ngebut bareng2 jadi lebih semangat.. 2 minggu tidur cuma 2-3 jam macam zombie, jarang buka hp, tv, atau ngomongin selain bukan materi ujian..

Sampai pada hari H ujian UKMP2DG dengan materi CBT di hari pertama dan OSCE di hari kedua.. Alhamdulillah saya one shoot lulus dan sekali lagi semua terjadi begitu cepat begitu berat tapi Allah lah yang sebaik baiknya penolong.. ketika kita sudah berusaha maksimal semampu kita apabila belum Allah sebut saya lulus pasti tidak lulus tapi ketika Allah bilang jadi maka jadilah kelulusan saya. Alhamdulillah alhamdulillah alhamdulillah..

Setelah lulus, disumpah dan diwisuda mulailah saya menjalani hidup baru mencari uang hahaha.. setelah sekolah yang mengjhabiskan banyak uang hahaha... berawal dari mengisi dari satu klinik ke klinik lain pagi siang sore malam di palembang lalu iseng iseng berhadiah bersama teman ikut seleksi penerimaan tenaga kerja kontrak di kota bandung daan hasilnya saya dan teman dekat saya keterima dannn mulailah kami mulai kehidupan menjadi dokter gigi di puskesmas. Berusaha menyesuaikan diri dan menyamankan diri karena cara bekerja di puskesmas sangat berbeda dengan di klinik.. ya berusaha dinikmati dengan segala kurang lebihnya.. satu lagi saya tidak lulus tes cpns (udah itu aja) heheehe

Berkah di 2018 ini selain di bidang akademik dan karir adalah di kehidupan pribadi alhamdulillah Juni 2018 saya dilamar sama si dia yang udah 8 tahun menemani saya suka duka dan menikah 8 september 2018, daaaaan saya sekarang sedang hamil alhamdulillah sudah jalan 13 minggu lebih... walau saya dan suami LDM tapi kami berusaha menikmatinya dengan mindset nikmat mana lagi yang harus kita dustakan setelah sebanyak ini Allah kasih nikmat ini kepada saya dan suami. Mohon doanya supaya anak kami buah hati kami bisa tumbuh sesuai usianya, selalu sehat dan menjadi penyejuk dalam keluarga kecil kami.. Aamiin ya Allah..

FRAKTUR AKAR

Fraktur secara umum adalah pemecahan atau kerusakan suatu bagian terutama tulang. Definisi lain menyebutkan bahwa fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh trauma. Fraktur akar melibatkan struktur sementum, dentin dan pulpa. Fraktur akar jarang sekali terjadi, sehingga seringkali tidak dirawat dengan benar (misalkan dilakukan perawatan akar yang tidak perlu).
Garis patahan pada fraktur akar bisa terletak sangat jauh di dalam tulang alveolar (deep root fracture) maupun dekat dengan puncak tulang alveolar (shallow root fracture). Fraktur akar dapat disertai nekrosis pulpa maupun tidak disertai nekrosis pulpa. Pada fraktur akar yang disertai nekrosis pulpa, ada dua tipe dari nekrosis pulpa:
1. Nekrosis pulpa yang disebabkan karena keparahan pulpa diantara bagian akar yang patah (nekrosis pulpa hanya terjadi pada bagian koronal)
2. Nekrosis pulpa yang disebabkan karena kerusakan vaskular di daerah apikal (nekrosis pada seluruh pulpa)

Penampakan klinis dari fraktur akar horizontal antara lain:
1.Segmen koronal dari gigi bisa mobile atau dislokasi
2.Gigi bisa sakit saat perkusi atau mastikasi
3.Mungkin terdapat pendarahan dari sulkus gingiva
4.Mahkota gigi terdiskolorisasi sementara
5.Tes sensitivitas saat injuri bisa negatif karena kerusakan pulpa sementara

Selain dari penampakan klinis, diagnosis dari fraktur akar horizontal ditegakkan melalui pemeriksaan radiografis. Tanda-tanda radiografis dari fraktur akar antara lain:
•Terdapat garis radiolusen antara segmen yang terpisah pada akar setelah trauma terjadi
•Bila nantinya pasca perawatan yang berhasil, segmen koronal kembali vital, akan terlihat bukti kalsifikasi secara radiografis
•Jika terjadi kontaminasi bakteri pada segmen koronal, akan terlihat periradikuler radiolusen pada tulang di daerah fraktur.

Pulpotomi merupakan prosedur pembuangan pulpa bagian korona yang telah mengalami infeksi. Pulpotomi bertujuan untuk menghilangkan jaringan yang terinfeksi dan mempertahankan pulpa di bagian akar yang sehat sehingga perkembangan akar dapat terus berlangsung.Indikasi :
1.Pulpa vital, bebas dari pernanahan atau tanda nekrosis lainnya.
2.Pulpa terbuka karena faktor mekanis selama preparasi yang kurang hati-hati atau tidak sengaja.
3.Gigi masih dapat diperbaiki dan minimal didukung lebih dari dua pertiga panjang akar.
4.Tidak ada kehilangan tulang pada bagian interradikular.
5.Pada gigi posterior yang ekstirpasi pulpa sulit dilakukan.
6.Apeks akar belum tertutup sempurna

Kontraindikasi:
1.Sakit jika diperkusi atau dipalpasi
2.Ada radiolusen pada daerah periapeks atau interradikular
3.Mobilitas patologik

Keuntungan pulpotomi:
1.Dapat diselesaikan dalam waktu singkat, hanya 1-2 kali kunjungan.
2.Pengambilan pulpa hanya dibagian korona, hal ini menguntungkan karena pengambilan jaringan pulpa bagian saluran akar sulit dilakukan akibat adanya ramifikasi.
3.Iritasi instumen atau obat-obat terhadap jaringan periapeks dapat dihindarkan.
4.Jika perawatan ini gagal, dapat dilakukan pulpektomi.
Pulpotomi terbagi atas:
1. Pulpotomi parsial: pulpotomi yang biasanya dilakukan jika pulpa terbuka disebabkan preparasi kavitas. Pulpa dalam kamar pulpa tidak terganggu, masih dalam keadaan utuh.
2. Pulpotomi servikal: pulpotomi yang dilakukan dengan membuang keseluruhan pulpa pada kavum pulpa sampai orifisum, kemudian diletakkan Ca(OH)2 di lantai pulpa menutupi seluruh orifisum. Biasanya pulpotomi servikal dilakukan terutama bila foramen apikal masih belum sempurna pertumbuhannya.

REPLANTASI GIGI

Replantasi atau reimplantasi merupakan pemasangan insersi dan fiksasi sementara gigi yang mengalami avulsi, baik sebagian atau keseluruhan akibat suatu trauma. Replantasi merupakan perawatan pilihan untuk penanganan gigi avulsi, yang bertujuan untuk mengembalikan fungsi fisiologis gigi.
Indikasi replantasi adalah sebagai berikut :
1.Tulang alveolar masih baik
2.Soket alveolar dapat menyediakan tempat untuk gigi avulsi
3.Tenggang waktu antara terjadinya trauma dengan pelaksanaan perawatan adalah 15-30 menit lebih dari 1 jam kemungkinan besar akan terjadi komplikasi yaitu resorbsi dari akar gigi dan gigi akan menjadi non vital, kecuali sebelum direplantasi gigi tersebut dirawat endodontik terlebih dahulu.

Kontraindikasi replantasi adalah sebagai berikut :
1.Gigi permanen dimana foramen apikal sudah menyempit
2.Integritas yang tidak mendukung dari gigi avulsi atau jaringan pendukung
3.Adanya fraktur akar
4.Kondisi medis yang tidak mendukung
5.Resorpsi pada tulang alveolus
6.Memiliki penyakit periodontal
7.Gigi yang terlalu lama diluar soket
8.Pada gigi desidui

Syarat syarat replantasi adalah sebagai berikut:
1.Gigi yang avulsi sebaiknya sehat tidak terdapat karies yang luas, untuk mencegah kerusakan ligament periodontal.
2.Tulang alveolar harus tetap utuh agar dapat menahan gigi, tidak terdapat fraktur atau penyakit jaringan periodontal.
3.Lamanya gigi diluar mulut harus dipertimbangkan, gigi yang sudah lebih dari 1 jam berada diluar mulut dapat menyebabkan mudahnya terjadi resorbsi akar dan sebaiknya dipertimbangkan sebagai gigi dengan resiko yang buruk.
4.Cara menyimpan gigi yang avulsi sebelum replantasi sangat mempengaruhi kesuksesan perawatan. Hal ini berhubungan dengan pencegahan terhadap terjadinya dehidrasi sisa ligamen periodontal pada akar gigi setelah keluar dari soket sampai menuju praktek dokter gigi.

Tindakan yang dilakukan saat pasien datang dengan gigi yang telah keluar dari soket alveolar dalam waktu 1 jam yaitu:
1. Gigi diletakkan di dalam tempat berisi suatu media penyimpanan gigi avulsi, seperti larutan garam isotonik, susu, saliva, dan air kelapa fisiologis.
2. Daerah yang terkena trauma dirontgen guna melihat apakah ada fraktur alveolus atau tidak.
3. Lokasi avulsi diperiksa untuk mengetahui ada tidaknya serpihan tulang yang harus dibuang.
4. Soket secara hati-hati diirigasi dengan salin untuk membuang koagulum yang terkontaminasi.
5. Pada media penyimpanan, mahkota gigi diangkat dengan tang ekstraksi agar akarnya tidak terkena.
6. Gigi diperiksa dan bila ada debris dibersihkan dengan kasa yang dibasahi dengan salin.
7. Gigi dimasukkan kembali dalam soket dengan menggunakan tang, setelah masuk sebagian masuk teruskanlah dengan menekan perlahan-lahan menggunakan jari atau pasien diinstruksikan untuk menggigit kasa sampai posisi yang tepat.
8. Ketepatan letak gigi dalam lengkung diperiksa dan koreksi jika ada yang mengganjal. Luka di jaringan lunak dijahit, terutama didaerah servikal.
9. Gigi dipasang splint selama 1 sampai 2 minggu untuk stabilisasi.
10.Resep obat antibotik diajurkan untuk diberikan dengan dosis yang sama seperti yang di pakai pada infeksi mulut ringan atau sedang. Injeksi tetanus penguatan (booster) juga di anjurkan untuk di berikan, jika pemberian injeksi tetanus terakhir di lakukan lebih dari 5 tahun yang lalu.
11. Pasien diberi perawatan penunjang, diet lunak dan analgesik ringan dianjurkan sesuai kebutuhan

Jika gigi telah berada di luar soket lebih dari 1 jam dan tidak terjaga kebasahannya dalam medium yang sesuai, sel dan serabut ligamen periodontal tidak akan bertahan hidup sampai tahap apapun tahap perkembangan akarnya. Tindakan replantasi ketika pasien datang lebih dari 1 jam yaitu :
1.Periksalah daerah avulsi dan periksa pula radiografinya guna melihat ada tidaknya fraktur alveolus.
2.Bersihkan debris yang melekat pada permukaan gigi.
3.Gigi direndam dalam larutan natrium fluoride 2,4 % (diasamkan sampai pH 5,5) selama 5-20 menit, perendaman dalam senyawa fluor ini tidak perlu bila gigi telah disimpan dalam medium fisiologis.
4.Pulpa diekstirpasi dan saluran akar dibersihkan, dibentuk, dan diisi, seraya gigi dipegang dengan kasa yang dibasahi cairan fluor.
5.Soket alveolar dengan hati-hati dihisap untuk mengambil bekuan darah. Soket diirigasi dengan salin, pertama kali perlu dilakukan anastesi untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien.
6.Gigi dengan hati-hati dimasukkan kembali (replantasi) ke dalam soket, periksa ketepatan letak dan oklusinya.
7.Pasang splin pada gigi untuk 3-6 minggu.

Keberhasilan replantasi pada gigi yang mengalami avulsi tergantung pada tenggang waktu antara kejadian avulsi dengan replantasi, luas kerusakan ligamentum periodontal, derajat kerusakan alveolar, dan efektifitas stabilisasi. Replantasi dapat di katakan berhasil apabila dalam kontrol berkala terlihat perbaikan yang nyata (setelah 2 minggu) antara lain:
1. Gigi tidak goyang
2. Tidak ada keluhatan sakit spontan dari penderita
3. Perkusi cenderung berkurang
4. Warna gingiva normal

AVULSI GIGI

Avulsi merupakan keadaan trauma gigi ketika gigi terlepas dari tempatnya (soketnya) secara utuh dan menghasilkan luka kompleks, serta mempengaruhi beberapa jaringan pendukung gigi. Avulsi juga diartikan sebagai gigi yang sama sekali keluar dari soket alveolarnya.

A. Pertolongan Pertama Avulsi Gigi

Pertolongan pertama dilakukan untuk semua luka pada wajah dan mulut. Jaringan lunak harus dirawat dengan baik. Pembersihan luka dengan baik merupakan tolak ukur pertolongan pertama. Pembersihan dan irigasi yang perlahan dengan saline akan membantu mengurangi jumlah jaringan yang mati dan resiko adanya keadaan anerobik. Antiseptik permukaan juga digunakan untuk mengurangi jumlah bakteri.

Pertolongan pertama untuk gigi avulsi terdiri dari:

1.    Gigi dibilas dengan air dingin yang mengalir selama 10 detik.

2.    Tidak memegang, mengikis, menggosok atau mengambil apa saja dari permukaan akar. Gigi dipegang dengan hati-hati pada mahkotanya, bukan pada akarnya.

3.    Gigi diletakkan kembali kedalam soketnya menggunakan jari dengan yang tekanan ringan.

4.    Gigi dipertahankan (atau pasien yang menahan) pada posisinya.

5.    Mencari perawatan dokter gigi dengan segera.

Cara terbaik untuk merawat gigi avulsi adalah dengan memasukkan kembali ke dalam soketnya (replantasi) sesegera mungkin. Beberapa studi menunjukkan bahwa waktu di luar mulut bagi gigi yang terlepas optimal tidak boleh melebihi 30 menit, pasien harus segera dibawa ke dokter gigi. Makin cepat direplantasi makin baik prognosisnya.